1、药物诱发排卵
用药物刺激卵巢，使其产生多个卵子（通常2个，不超过3个），通过自然性交受孕。
药物诱发排卵适用于治疗排卵障碍，如多囊卵巢综合症的患者。药物诱发排卵成功的关键在于性交时间和排卵时间要同步。通过超声可以动态监测卵巢是否排卵，以指导患者性交时间。药物诱发排卵的平均妊娠率为15-25％。
2、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
体外受精-胚胎移植是指从妇女卵巢内取卵，取出的卵在实验室的器皿内培养后，加入经过处理的精子，待卵子受精、形成胚胎后，再转移到妇女子宫内着床、发育成胎儿、分娩。由于这个过程的最早阶段是在体外试管内进行，俗称试管婴儿。
体外受精-胚胎移植的适应症为：女方各种因素导致的配子运输障碍、排卵障碍、子宫内膜异位症、男方少弱精子症、不明原因的不育、免疫性不孕。常规IVF-ET治疗的步骤为：
（1）药物超促排卵
通常情况下，女性每个生理周期只有一个卵泡发育成熟。通过药物刺激可以获得同步发育的多个卵泡，提高受孕率。
促排卵药物的使用一般包括三个过程：1）在月经第21天至下次月经周期的取卵日注射促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂。这些药物会抑制正常月经周期的荷尔蒙。2）从月经的第2~3天开始每天注射促性腺激素（Gn），刺激卵泡成长，促进卵泡发育。使卵巢内有一个以上的卵子成熟。3）在取卵前34-38小时注射绒毛膜促性腺激素（HCG），促进卵子成熟。
（2）B超动态监测卵泡发育情况
通过阴道超声扫描监测，通常一个治疗周期需监测2-3次。在此期间医生会根据患者情况检测性激素水平。
（3）B超引导下经阴道取卵
在超声引导下经阴道取卵。可以在局部麻醉或全身静脉麻醉下进行。B超引导下经阴道取卵的细针进入每个卵泡内，将卵子吸出。B超引导下取卵是一个手术，过程大约需要10-20分钟。患者在手术过程中或手术后的一段时间内可能有一些不适，有些患者在手术后会出现阴道少量出血或尿内有少量的血。这些都是正常现象，个别患者术中或术后出血较多时，必须及时由医生处理。
（4）在取卵当天男方取精液
（5）体外受精
将取出的卵子放在培养箱内，根据卵的成熟程度培养4-6个小时。加入处理后的精子，使其受精，通常受精后16-20小时观察受精情况
（6）胚胎移植
目前多在受精后2-3天进行胚胎移植。选择形态好的胚胎移植入患者的子宫内。移入的胚胎数：患者35岁以下为2个，35岁以上（包括35岁）或第二次助孕操作为3个，以避免多胎。胚胎移植的过程简单无痛。
（7）确定妊娠
移植后给予患者注射或口服黄体激素支持黄体，移植后两周，化验尿或血HCG，以确定是否妊娠。如果妊娠，黄体激素需用至妊娠3个月。
3、卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）
ICSI是指在显微操作仪下将单个精子直接注射到卵泡浆中，从而达到受精的目的。
基本操作：取卵后2小时，将卵母细胞置于透明质酸酶中，去除其周边颗粒细胞，检查卵子成熟度，成熟卵子进行ICSI。在显微操作仪下，将精子制动后，吸入显微注射针内，再将精子缓慢注入到已固定的卵子胞浆中，将注射后的卵子用培养液清洗数次，置于培养箱中培养。一般在取卵后第3天进行移植。
4、人工授精
人工授精（AI）是指用人工的方法将处理后的精子注入到女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。根据供精者不同可分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。根据注射精子的部位不同可分为经阴道内人工授精（IVI）、经宫颈内人工授精（ICI）、经子宫腔内人工授精（IUI）、经输卵管内人工授精（ITI）和经腹腔内人工授精（IPI）。目前最常用的是ICI和IUI。
AIH的适应症：少精子症、弱精子症、精液液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育，宫颈因素不育，生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育，免疫性不育，原因不明不育。
AID的适应症：不可逆的无精子症、严重的少精子症、弱精子症和畸精子症，输精管复通失败，射精障碍。以上适应症中，除不可逆的无精子症外，其它需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须向其交代清楚：通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，如果患者本人仍坚持放弃通过卵胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须与医院签署知情同意书后，方可采用供精人工授精技术助孕；此外男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病，母儿血型不合不能得到存活新生儿，也可以采用供精人工授精技术助孕。
接受人工授精技术治疗的女方输卵管至少有一侧要通畅。
人工授精的步骤：
（1）促排卵周期或自然排卵周期，超声监测卵泡发育情况，确定是否排卵。
（2）采集精液。
（3）在排卵前日或排卵日将精子注入阴道、宫颈或宫腔内
（4）确定妊娠。 |
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